Проектирование медучереждений: больниц, поликлиник, аптек, медицинских зданий, корпусов, складов, помещений

По вопросам проектирования обращайте по телефону 8(902)982-37-48

Проектирование медицинских учреждений, больниц, поликлиник

Основные аспекты проектирования медицинских центров, как объекты общественного назначения, требуют разработки технологических решений.

Проектирование медицинских учреждений состоит из нескольких этапов:

1) разработка предпроектной документации (предпроектная подготовка) медицинского центра, больницы, поликлиники;

2) разработка проектной документации;

3) разработка рабочей документации.

1) Предпроектная подготовка. Этот этап проектирования включает в себя: систематизацию исходных данных, краткий анализ, выявление общих требований по функциональному зонированию, конструктивным, объемно-планировочным, технологическим решениям и комплексному оснащению всего объекта.

Необходимо проанализировать исходные медицинские данные, нормативно-разрешительную документацию, выяснить какие медицинские технологии будут использоваться, и выработать соответствующие требования. Разрабатываются требования к обеспечению эпидемиологической и технической безопасности больных, работающего персонала, окружающей среды, местного населения медицинского учреждения в штатном режиме и при аварийных ситуациях. Анализировать медицинские технологии, которые должны будут использоваться, и составить соответствующие требования. Выработать рекомендации по организационному и кадровому обеспечению работы специализированных подразделений лечебно-профилактического учреждения. Отразить основные требования к медицинской технологии и к техническим параметрам в МТЗ (медицинском техническом задании).

Проектирование специализированных и высокотехнологичных подразделений медицинских учреждений производится по специальным техническим условиям в соответствии с установленным порядком.

2) Разработка проектной документации для медицинского учреждения (больницы, поликлиники) заключается в выработке концепции будущего ЛПУ в виде текстовых и графических материалов, выполненных на основании технического задания, в соответствии с нормативно-разрешительной документацией РФ. Соответствующая нормативным разрешающим документам РФ (Постановление № 87 Правительства РФ от 16.02.2008 г. "О составе разделов проектной документации и требованиях к их содержанию".) В эту документацию входит целый спектр объемно-планировочных, технологических, конструктивных и инженерных решений с последующим согласованием проекта в надзорных органах.

Структура, площадь и состав помещений медицинского учреждения определяются в соответствии с технологией по оказанию медицинской помощи, в соответствии с расчётными нормативами по мощности, объему образования медицинских отходов, штатной численности, объему белья, инвентаря.

В раздел технологические решения входят:

а) Схемы технологических потоков: медперсонала, пациентов, стерильных и чистых материалов, медицинских отходов и использованных материалов.

б) Возможная расстановка медицинского оборудования.

в) Спецификация технологического оборудования с указанием веса и размера, а так же технологических характеристик оборудования.

г) Пояснительная записка с обоснованными решениями. Мощность будущего лечебно - профилактического учреждения, штатная численность персонала, техника безопасности труда, мероприятия по обеспечению санитарно-эпидемиологического режима, медицинская технология.

3) В разделе разработка рабочей документации прорабатывается техническое задание, и определяются проектные решения будущего лечебно-профилактического учреждения.

Технологические решения:

а) Узлы и схемы креплений специализированного оборудования.

б) При авторском надзоре корректировка рабочей документации на этапе строительства, монтажа и пуска оборудования.

в) Установочные чертежи на подключение высокотехнологичного оборудования.

г) Подготовка технического задания для смежных разделов с указанием нагрузок на перекрытия от тяжелого оборудования и точек подвода инженерных коммуникаций ко всему подключаемому оборудованию.

С генерального и с ситуационного плана начинается медицинская технология. Анализируются местные проезды к проектируемому медицинскому учреждению для обеспечения кратчайших путей движения. Необходимо осуществить функциональное зонирование всего участка застройки, определить место разгрузочной площадки и место для организации хозяйственной и складской зоны, зоны для персонала - служебной зоны, зоны прогулок и отдыха людей, находящихся на стационарном лечении, зоны для безопасного движения амбулаторных больных, зоны для доставки стационарных больных транспортом скорой медицинской помощи. Проектирование медицинского учреждения - это довольно сложная работа, к нему нужно подходить рационально и комплексно, решать эксплуатационные и строительные задачи со всеми требованиями медицинской технологии.

По вопросам проектирования обращайте по телефону 8(902)982-37-48

Генпланы.

При разработке генпланов медицинских, аптечных и лечебно-профилактических учреждений (больниц, поликлиник) необходимо учитывать местный климат и предусматривать методы по защите прилегающих территорий и зданий от неблагоприятных внешних факторов. А также их необходимо размещать в соответствии с генпланом населенного пункта и проектом детальной планировки. Недопустимо размещать установки и учреждения, предназначенные для работы с источниками ионизирующих излучений в общественном здании другого назначения. Отдельно строящие станции скорой помощи, хозрасчетной аптеке, здания поликлиники, инфекционные корпуса, расположенные на земельном участке больничного комплекса изолируются от территории больницы. На территории больницы делается удобный доступ для собственного больничного персонала и посетителей. На территории Земельного участка лечебно-профилактического учреждения запрещается размещать сооружения и здания функционально не связанные с ними.

Территорию медицинских учреждений, диспансеров, родильных домов, больниц, поликлиник со стационарами разделяют на зоны:

лечебный корпус для инфекционных больных; лечебный корпус для неинфекционных больных; кожно-венерологический корпус; психосоматический корпус; туберкулезный корпус; акушерское отделение или родильные дома; радиологический корпус; педиатрический корпус; поликлиника женской консультации; патологоанатомический корпус; хозяйственный корпус; зоны обеззараживания сточных вод; садово-парковая.

Между медицинскими учреждениями (больницами, поликлиниками) и общественными зданиями соблюдаются определённые расстояния:

- не менее 25 м должно быть между корпусами радиологическим и другим зданием;

- не менее 100 м между зданиями вивария, между печью по сжиганию отходов и общественными зданиями;

- между палатными корпусами и виварием должно быть не менее 50 м; 25 м - между пунктом распределения и хранения лечебных газов и общественными зданиями;

- не менее 20 метров - между зданиями для хранения рентгеновских пленов и общественными;

- не менее 30 м - между зданиями больниц с палатными отделениями, диспансеров со стационарами, родильных домов и жилыми зданиями;

- между зданиями женской консультации, диагностическим корпусом, поликлиникой, диспансера без стационара и жилым зданием;

- 25 м - между открытым сооружением для физической культуры и корпусами с палатами;

- между туберкулёзным корпусом и жилим зданием расстояние должно быть не менее 30 метров.

Пищеблоки для персонала и больных не должны проектироваться в сблокированных зданиях с палатными корпусами, проектироваться они должны в отдельно строящихся зданиях. Предусматриваются отдельные зоны въезда на участках больниц: корпус для инфекционных больных; лечебный корпус для неинфекционных больных; хозяйственный, патологоанатомический. Но въезды в зоны паталогического корпуса могут быть объединены с хозяйственной зоной. Из окон лечебных корпусов, из окон жилых зданий и из садово-парковой зоны не должен быть виден патологоанатомический корпус, а также стоянки похоронных машин и проезды к нему. На участке скорой и неотложной помощи в проекте предусматривается отдельный въезд для автомобилей скорой помощи и отдельный выезд. У главного входа в поликлинику, родильный дом, диспансер, больницу проектируются площадки для посетителей 0,2 м2 на одну койку. Площадь газонов и зеленых насаждений должно проектироваться не менее 60 % площади диспансера со стационарами и площади участка больницы. Для больницы, диспансера со стационаром и родильного дома предусматривается размеры постройки садово-парковой зоны - не менее 25 м2 на одно койку. Психиатрические больницы огораживаются высотой 2,5 метра. Участки санитарно-эпидемиологических учреждений и лечебно-профилактических учреждений со стационарами, должны иметь высоту ограждения не менее 1,6 м. Участки больниц, родильных домов, диспансеров со стационарами, женских консультаций, поликлиник, отделения скорой помощи предусматривают в проекте по свободному от застройке периметру полосы зеленых насаждений и кустарников.

По вопросам проектирования обращайте по телефону 8(902)982-37-48

Конструктивные и объемно-планировочные решения медицинских учреждений.

Состав и структура медицинских учреждений (больниц, поликлиник, лечебных учреждений, клиник) определяется заданием на проектирование, учитывается профиль будущего лечебно-профилактического учреждения, вместимость, централизацию клинико-диагностических лабораторий, аптек, прачечных, служб приготовления пищи, патологоанатомических отделений, расположенных на одном населенном пункте и соответствующим штатным нормативом.

Высоту операционных, рентген кабинетов и кабинетов лучевой терапии с нестандартными аппаратами устанавливают в зависимости от размеров и габаритов медицинского оборудования, с учетом специальных требований к установке оборудования.

Высота лечебно-плавательных бассейнов, где вместимость на 10 пациентов и более, проектируется высота не менее 4,2 метра.

Стандарты кабинетов:

- кабинеты врачей должны быть не менее 2,4 метра;

- однокоечные палаты - не менее 2,9 метров;

- родовая, операционная, реанимационная – не менее 5 метров;

- кабинеты ортопедические, урологические, гинекологические, перевязочные, процедурные, малые перевязочные должны иметь ширину не менее 3,2 метра;

- процедурные рентгенодиагностические кабинеты и рентгенотерапевтические – не менее 4 метров;

- процедурные рентгенодиагностические кабинеты со столами для снимков и просвечивания, кабинетов дистанционной аппаратурной лучевой терапии, в зависимости от размеров оборудования и шириной проходов, устанавливается ширина не менее 5 метров.

В лечебно-диагностических помещениях рассчитывают глубину палат не более шести метров, при естественном освещении с одной стороны. Глубина гинекологических, ортопедических, хирургических, онкологических, процедурных, рентгеновских, урологических, перевязочных, операционных, офтальмологических кабинетов и кабинетов дистанционной и внутриполостной аппаратурной лучевой терапии должна составлять не менее 5 метров. Родовые палаты проектируются глубиной не менее 4,5 метров. Наркозные палаты рассчитывают не менее 3,5 метров. В отношение глубины к ширине палат в медицинских учреждениях должно быть не более двух метров.

Кроме радиологических отделений размеры палат определяются исходя из условий:

- в палатах отделений больниц восстановительного лечения расстояние между торцами кроватей и стеной должно быть не меньше 1,6 метров, это с учетом палат двухкоечных, трехкоечных и четырехкоечных. А в остальных палатах расстояние между торцами предусматривается не меньше 1,3 метра;

- в помещение, где размещение кроватей расположено рядами параллельно стенам с окнами, расстояние от стен до кроватей должно быть не менее 0,9 метров;

- в палатах восстановительного лечения, расстояние между длинной стороной рядом стоящих кроватей должно быть не менее 0,8 метров, и не менее 1,2 метра в детских палатах.

Ширина коридоров амбулаторно-поликлинических учреждений, где предусмотрено ожидать приема при одностороннем расположении кабинетов, а так же, коридоры в операционных блоках, реанимационных и родовых отделениях расстояние предусматривается не менее 2,8 метров.

По вопросам проектирования обращайте по телефону 8(902)982-37-48

Коридоры женской консультации палатных отделений должны предусматривать расстояние не менее 2,4 метра. Не менее 2 метров должно быть расстояние коридора в лабораторных отделениях, диспансеров и амбулаторно-поликлинических учреждениях.

Коридоры восстановительного ортопедического и неврологического лечения, а также, ожидальные коридоры при двустороннем расположении кабинетов должны быть не менее 3,2 метров. Расстояние не менее 1,8 метров используют в коридорах аптек, молочных кухонь и складских помещений.

Нельзя размещать смежно по вертикали и горизонтали рентгеновские кабинеты и палаты с беременными и новорожденными.

Нельзя размещать смежно с палатами помещения, в которых находятся источники ионизирующих излучений, помещения лабораторий радиоизотопной диагностики, помещения радоновых и сероводородных ванн.

В проекте медицинских учреждений на последних этажах предусматривается технический этаж или чердак.

Предусматривается размещение подземных одноэтажных гаражей в проекте здания неотложной и скорой медицинской помощи.

В некоторых стационарах и больницах размещают веранды и террасы, где степень огнестойкости должна быть не ниже степени огнестойкости основного учреждения.

В онкологических и психиатрических больницах летние террасы не предусматриваются.

Размеры уборных для больных предусматриваются 1,1 м х 1,6 м, при открывании двери наружу.

Если в палатах не предусмотрено наличие санитарных узлов, то количество санитарных приборов для пациентов мужского пола принимаются из расчета один прибор на 15 больных, а на пациентов женского пола необходимо создавать один прибор на 10 пациентов. В мужских уборных должно быть одинаковое количество писсуаров и унитазов.

Для персонала количество санитарных приборов предусматривается из расчета один прибор не пятьдесят человек мужского пола и один прибор на тридцать человек для женского пола, но не менее одного санузла на каждое отделение.

Палаты для больных, как правило, должны оборудоваться уборными и умывальником. Для тяжелобольных уборные оборудуются поручнями, откидными сиденьями, стойками.

В платных палатах предусматривается установка унитазов и умывальников. В кабинетах врачей обязательно предусматривается умывальник.

В операционных, родовых, предродовых, перевязочных, процедурных, наркозных, изоляторах, ванных, в уборных для больных, клизменных комнатах, изоляторах, в отделениях восстановительного лечения, палатах ширина дверного проема должна быть не менее 1,1 метра. В кабинетах для врачей ширина дверного проема должна быть не менее 0,9 метров.

Не менее 1,2 метра должен быть проем, с установкой двупольной двери в процедурном рентгеновском кабинете, в кабинете лучевой терапии, на путях эвакуации больных и в кабинете радиоизотопной диагностики.

В барозале устанавливается двупольная дверь с шириной проема 1,4 метра.

В медицинских учреждениях оборудуют помещения для временного хранения после использования отходов, а так же автоклавные для обработки использованных одноразовых шприцов. В проекте такого помещения необходимо оборудовать систему вентиляции.

По вопросам проектирования обращайте по телефону 8(902)982-37-48

Естественное освещение.

В проекте медицинского учреждения необходимо учесть, чтобы боковое и торцевое освещение было естественное. В диспансерах и палатных отделениях коридоры должны освещаться естественным светом. Если коридор освещается с торца, то длина его не должна быть больше 24 метров. Если коридор освещается с двух торцов, то длина может составлять 48 метров, но не более. Между световыми карманами расстояние должно быть не более 24 метров. Между окном в торце и первым световым карманом расстояние предусматривается не более 36 метров.

Отделка помещения.

Отделка внутренних поверхностей стен медицинских учреждений (больниц, поликлиник) полностью зависит от назначения помещения, какую уборку (мокрую или влажную) и дезинфекцию там будут проводить.

В родовых, предродовых, наркозных, предоперационных, операционных, клинико-диагностических лабораториях, секционных и предсекционных палатах, в палатах интенсивной терапии и в определенных специализированных помещениях покрытие пола делается с водонепроницаемого материала, которое легко очищается от любых загрязнений дезинфицирующим раствором.

В помещениях кладовых, где хранятся легковоспламеняющиеся и горючие препараты, летучие жидкости и другие взрывоопасные вещества, а также в операционных и наркозных полы должны быть безискровыми и антистатическими.

В помещениях, где ведутся работы с радионуклидами, отделка полов, перегородок и стен должна отвечать всем требованиям, которая описана в «Основных санитарных правилах работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений». В процедурном рентгеновском кабинете покрытие пола должно быть из электроизолирующих материалов.

Отделка потолка, стены, перегородки и мебель должна быть устойчивой к обработке дезинфицирующими растворами. Категорически запрещается применять нитрокраски. Отделка керамическими плитками полов, перегородок и стен не допускается в помещениях электросветолечения.

В месте установки оборудования и санитарных приборов, где эксплуатация связана с постоянным увлажнением стен, стены и перегородки делают из влагостойкого материала.

В кабинетах офтальмологии потолок, и стены темных кабин покрываются матовой черной краской.

Стены на путях эвакуации покрываются водоэмульсионными негорючими красками.

Отопление, теплоснабжение, кондиционирование, газоснабжение, вентиляция воздуха.

Теплоснабжение.

Проектирование по размещению тепловых пунктов, кондиционирования, вентиляции и систем отопления выполняются со всеми требованиями глав СНиП, в том числе соблюдая нормы СНиП по защите от шума, предусматривая общие требования к объемно-планировочным решениям объекта медицинских учреждений.

Медицинские учреждения по надежности теплоснабжения разделяют на две категории.

К первой категории относятся родильные дома, детские молочные кухни, диспансеры со стационаром, больницы, корпуса с постоянным пребыванием больных.

Ко второй категории относятся остальные учреждения.

Проектируя систему теплоснабжения потребителей тепла первой категории, предусматривается ввод тепла от закольцованных тепловых магистралей или от независимых источников. При проектирование одного ввода тепла, предусматривается проектирование резервной котельни, которую можно установить на смежном с медицинским учреждением участком, либо на отдельном участке.

Тепловую мощность резервной котельной используют исходя из нагрузок на теплоснабжение здания, в том числе на операционные, палаты интенсивной терапии, палатные отделения, реанимационные, на горячее водоснабжение, на кондиционирование воздуха, а отопление. А остальные потребители расходуют только тепло дежурного отопления.

Также предусматривается для потребителей тепла первой категории с устройством резервной котельни от тупиковых тепловых сетей устанавливать тепловой пункт с едиными параметрами для комплекса лечебно-профилактического учреждения.

Потребители тепла второй категории устанавливают от внешних тепловых сетей один ввод.

Баки-аккумуляторы и химводоочистка в резервных котельных с водогрейными котлами не устанавливаются.

СНиП II-35-76 предусматривает сжигания аварийного запаса топлива только для котельных первой категории, работающих на газе.

По техническим подпольям и по подвалам медицинских учреждений прокладка транзитных трубопроводов теплоснабжения запрещается. Для вивариев и санитарно-эпидемиологических станций, для молочных детских кухонь, для станций термической обработки канализационных стоков, дезинфекционных отделений, прачечных проектируется пароснабжение объеме, определяемом требованиями технологии.

Запрещено прокладывать трубопровод перегретой воды от индивидуального теплового пункта до приточных венткамер по путям эвакуации и эксплуатационным помещениям. Если будут идти излишки тепловой мощности паровых котлов, то они могут быть использованы для нужд горячего водоснабжения и других целей.

Применение электротермического оборудования возможно только по согласованию с энергоснабжающими организациями.

Отопление.

Отопление лечебно-профилактических учреждений водяное центральное. Паровое отопление допускается в детских молочных кухнях.

В фельдшерско-акушерских пунктах, в и амбулаториях, аптеках с 4 по 8 категорий допускается отопление от теплогенераторов малой мощности работающих на твердом топливе и на природном газе. На жидком топливе тоже возможно, но при согласовании с органами пожарного надзора.

Системы отопления можно пофассадно регулировать и отключать. Размещают нагревательные приборы обычно под окнами. Они имеют гладкую поверхность для легкой их чистки.

Можно устанавливать стальные конвекторы в коридорах, лестничных клетках и в вестибюлях. В коридорах палатных отделений, родовых отделений, операционных, реанимационных и отделений интенсивной терапии нельзя устанавливать. Также нельзя обогревать вестибюли и лестничные клетки отопительными шкафами.

В качестве нагревательных приборов можно использовать отопительные радиационные бетонные панели. Их используют в помещениях для хранения, приготовления и классификации крови, родовых, палатах и манипуляционных-туалетных для новорожденных, в операционных, в помещениях электросветолечения, реанимационных залах, в наркозных, предоперационных, палатах для недоношенных, палатах для больных инфекционными заболеваниями, в палатах психиатрических отделений больниц, в палатах для недоношенных, в рентгеновских кабинетах, в лабораториях и вивариях.

Скрытая прокладка арматуры и трубопроводов осуществляется в помещениях, к которым предъявляются требования по обеспечению асептических условий.

Вентиляция и кондиционирование воздуха.

В проекте медицинских учреждений, больниц, поликлиник предусматривается установка систем кондиционирования и вентиляции.

В объектах лечебно-профилактических учреждений возможна установка приточно-вытяжной вентиляции.

Приточная вентиляция может, работает с механическим побуждением и подачей воздуха в коридор.

В отдельно стоящих зданиях высотой не более трех этажей, там, где расположены отделения водолечения, палатные корпуса, инфекционные корпуса, приемные допускается естественная вытяжная вентиляция. Так же устанавливается естественная вытяжная вентиляция в фельдшерско-акушерских пунктах, помещениях для хранения легковоспламеняющихся жидкостей, в зданиях скорой медицинской помощи, хозрасчетных аптеках с 4 по 8 категорий, в помещение для дезинфекционных средств.

В жарких климатических районах устанавливаются потолочные вентиляторы для повышения скорости движения воздуха.

Группы помещений, у которых одинаковые санитарно-гигиенические требования и продолжительность работы оборудуются одной централизованной приточно-вытяжной системой вентиляции.

В здании с разными санитарно-гигиеническими требованиями для каждой группы помещений и со смешанной структурой устанавливают децентрализованную систему вентиляции. В соответствии со СНиП 2.04.05-86 устанавливает количество вентиляторов.

Приточные вытяжные воздуховоды обеспечены автоматическими заслонками с электроприводом, для сбалансированной работы системы пожаротушения.

Централизованной системе вытяжной вентиляции может быть оснащена огнезадерживающими клапанами на ответвлениях воздуховодов к помещениям.

Не допускается образование в коллекторе высокотоксических смесей паров, аэрозолей и газов.

В помещениях, в которых применяются горючие и легковоспламеняющиеся жидкости, на вытяжных системах должны устанавливаться автоматические огнезадерживающие клапаны.

В лабораториях общеобменную вытяжку и местные отсосы можно объединять в одну вытяжную систему. Они могут быть объединены в пределах вентиляционного оборудования или помещения лаборатории.

В помещениях химически активными газами применяются воздуховоды, сделанные из коррозионностойких материалов.

Отделения, между которыми не допустимы перетоки воздуха, изолируются друг от друга шлюзами. Подаваемый в шлюзы вентиляционный воздух учитывают в общем воздушном балансе отделения.

В вивариях влажность воздуха должна быть а пределах 60 %, а в палатах в зимнее время от 30 до 50 %.

Влажность воздуха в медицинских учреждениях должна соответствовать СНиП по проектированию отопления, кондиционирования и вентиляции воздуха.

Подаваемый воздух снаружи системами вентиляции должен очищаться фильтрами. А воздух, подаваемый в родовые, предродовые, наркозные, реанимационные залы, ожоговые, травмированных и недоношенных детей, операционные, виварии и другие помещения, должен дополнительно очищаться в бактерицидных фильтрах. По этому, масленые фильтры устанавливать нельзя.

Воздух, который удаляется из инфекционных отделений, из отделений с открытыми источниками излучений и микробиологических отделений, очищается в фильтрах, в соответствии с ОСТ 42-21-14-82 ССБТ "Подразделения радиодиагностические. Требования безопасности".

Замена и чистка фильтров должна быть в удобных и доступных для этого местах.

Самостоятельные системы приточно-вытяжной вентиляции проектируются в палатах недоношенных, новорожденных, родовых, палат интенсивной терапии, операционных блоков, травмированных детей каждого отделения отдельно для обсервационного и физиологического отделений, реанимационных залов. Системы приточно-вытяжной вентиляции необходимы в лабораториях приготовления радона, в санитарных узлов, лабораториях грязелечения, рентгеновских отделений, сероводородных ванн, хозрасчетных аптек, холодильных камер.

Воздух должен подаваться слаботурбулентными или ламинарными струями в верхнюю зону стерильного помещения. Удаление воздуха производится из двух зон: верхней и нижней. Из верхней зоны захват на 10 см от потолка на 40 % и из нижней зоны на 60 см от пола на 60 %, так как в этих помещениях могут образовываться газы и пары, образовывающие взрывоопасные смеси.

В помещениях, где хранятся легковоспламеняющиеся жидкости, должны проектироваться и устанавливаться вентиляторы из разнородных металлов, исключающих искрообразование.

Вентиляция стерильных аптек и боксов с непатогенными материалами должна должна обеспечивать подпор воздуха. Вентиляция боксов с патогенными материалами должна обеспечивать разрежение воздуха.

При неработающем вентиляторе, переток воздуха в инфекционных отделениях должен блокироваться через самозакрывающиеся обратные клапаны, препятствующие попаданию воздуха из боксированных палат в смежные помещения.

В кондиционерах предусматриваются с установкой бактерицидных фильтров.

Проектирование воздуховодов предусматривается из нержавеющей стали.

Вытяжной шкаф в радоновой лаборатории должен быть оборудован механической вытяжкой и иметь естественную вентиляцию. Приточно-вытяжные вентиляции должны быть доступны для осмотра, дезинфекции и очистки.

В туберкулезных и инфекционных больницах стоки должны пройти термическую обработку и утилизироваться для подогрева поступающих на обработку стоков.

Газоснабжение.

В лабораториях используют сжиженный газ, емкость баллонов составляет не более 5 л. Расход газа рассчитывается и определяется технологической частью проекта.

Газоснабжением обеспечиваются и пользуются службы приготовления пищи, молочные кухни, котельни, аптеки, зуботехнических лаборатории стоматологических поликлиник, печи для сжигания мусора. Для этого необходимо устройство наружных пристенных шкафных установок на 2 баллона емкостью, каждый баллон объемом 50 л.

Электроснабжение.

Внутренняя и наружная территория любого медицинского учреждения оснащается кабельными электрическими сетями. В лечебно-профилактических учреждениях не допускается установка встроенных и пристроенных трансформаторных подстанций. Расстояние между указанными трансформаторными подстанциями и корпусами должно быть не менее 25 м.

Электрооборудование.

Как правило в палатах интенсивной терапии, операционных залах питание электромедицинской аппаратуры идет от трансформатора напряжением не более 380 В, с вторичной обмоткой изолированной, симметричной относительно земли. Трансформатор необходим для защиты аппаратуры от перегрузки и замыканий.

Оборудование, которое потребляет мощность в 5 кВА, можно подсоединять к электрической сети через быстродействующее устройство защиты от аварийного тока утечки.

В реанимационных, наркозных, операционных и фотолабораторных залах на каждый операционный стол устанавливают по два электрощита на высоте 1,6 м от пола, с комплектом двухполюсных и трехполюсных штепсельных розеток с заземляющими контактами.

В палатах интенсивной терапии и послеоперационных палатах устанавливают по одному электрощитку для каждой койки, установленных с комплектом штепсельных розеток с заземляющими контактами, обязательно двухполюсные и трехполюсные.

В палатах для больных, кроме детских психиатрических отделений предусматривают установку по одной штепсельной розетке на каждые две койки, с заземляющим контактом.

В коридорах монтируют розетки с заземляющим контактом трехполюсные штепсельные по одной штуке на две палаты, для подключения передвижного (типа РШ-30) рентгеновского аппарата.

В помещениях электросветолечения монтируют распределительный щиток с аппаратом управления на вводе с контролем напряжения в каждой фазе.

В психиатрическом и детском отделение монтируют штепсельные розетки с заземляющими контактами для подключения переносных медицинских аппаратур в коридорах у входов в палаты по одной штепсельной розетке на одну палату на расстоянии от пола 180 см с запирающимися дверцами.

В облучаемое помещение перед входом устанавливают выключатели, блокирующиеся со световым сигналом "не входить".

Необходимо для подключения переносной медицинской аппаратуры, чтобы штепсельные розетки были с цилиндрическими контактами.

Искусственное освещение.

Медицинские учреждения должны иметь соответствующее искусственное освещение люминесцентными лампами и для местного освещения применяют лампы накаливания.

Люминесцентные лампы комплектуются пускорегулирующими аппаратами с достаточно низким уровнем шума. Размещенные на потолках светильники общего освещения должны иметь степень защиты не менее УР 20 по ГОСТ 13828-74.

На высоте 30 см от пола в нише около двери предусматривают установку ночного светильника, кроме детских и психиатрических отделений. В психиатрических и детских отделениях они устанавливаются высотой не меньше 230 см. Запитываются светильники от сети аварийного освещения напряжением 220 В. В палатах реанимации, в послеоперационных палатах, в палатах психиатрических отделений, в палатах интенсивной терапии, детских палатах устанавливают только потолочные общего освещения светильники.

У поста дежурной медицинской сестры предусматривают один выключатель для управления ночным освещением всех палат.

Дополнительно в однокоечных палатах предусматривается установка общего освещения, монтируя потолочный светильник.

На высоте 170 см у каждой койки монтируют настенные светильники, а так же и в кабинетах у врачей, для осмотра больных.

Выключатели для местного освещения устанавливают у постели больного, а общего освещения выключатели устанавливаются в коридорах у входов в палаты.

В лабораториях срочного анализа, АТС, рентгенооперационных, на постах дежурных медицинских сестер,постах дежурной сигнализации приемных отделениях, перевязочных, электрощитовых, процедурных, ассистентских аптек, манипуляционных для продолжения работ необходима установка аварийного освещения.

У входов подвалов, у выходов с первого этажа, у входов в лестничные клетки, а также в коридорах используют световой указатель «Выход».

В аудиториях, с нахождением более ста человек и в конференц-залах предусматривается эвакуационное освещение. А так же эвакуационное освещение предусматривается в коридорах, бассейнах, на лестницах, служащих для эвакуации людей, проходах.

Устройство внутренних электрических сетей.

Защищают электрические сети автоматическими выключателями.

В подвалах, коммуникационных шахтах, технических этажах, подпольях и в сырых помещениях устанавливают открытые проводки.

Стальные трубы применяют в медицинских учреждениях крайне редко, если это предусмотрено нормативными документами. В основном распределительные сети устанавливаются проводами с алюминиевыми жилами.

Проектируя устройство внутренних электрических сетей лечебно-профилактических учреждений применяют пятипроводную систему питания электроэнергией медицинской аппаратуры и оборудования. Рентгеновские аппараты питаются вводнораспределительного устройства здания.

Защитные меры электробезопасности.

Проектируя медицинские учреждения, больницы, полклиники необходимо учитывать защитные меры электробезопасности. Виды заземления, применяемые в лечебно-профилактических учреждениях:

а) заземление через стальные трубы электропроводки и нулевой рабочий провод;

б) повторное заземление нулевого провода:

- заземляющее устройство, присоединенное к нулевой шине на вводно-распределительном устройстве в электрощитовой здания, с допустимым сопротивлением не более 10-ти Ом.

- пятый изолированный провод устанавливается под распределительным или групповым щитом, он прокладывается в одной трубе с питающей сетью;

- дополнительный провод устанавливается в одной трубе с распределительной или групповой сетью.

В послеоперационных палатах, родовых, палатах интенсивной терапии, кабинетах функциональной диагностики, рентгенодиагностических кабинетах, предродовых, операционных, барокамерах, кабинетах ангиографии и реанимационных обеспечивают выравнивание потенциалов между всеми металлическими частями.

Селение стальных шин выравнивание потенциалов бывает не менее 4 см х 0,4 см

Шина должна устанавливаться в одной плоскости со стеной на высоте 15 см скрыто без зазоров и щелей. К шине привариваются выступающие болты М6 через 150 см.

Для того чтобы обеспечить нормальную работу высокочувствительной медицинской аппаратуры кабинетах функциональной диагностики, реанимационных, барокамерах, палатах интенсивной терапии и операционных отделениях устанавливается, с допустимым сопротивлением не болеет 2 Ом, самостоятельное рабочее заземление.

Клеммники рабочего заземления устанавливаются в операционных залах и реанимационных отделениях на высоте 160 см, а на высоте на высоте 100 см заземление устанавливается в палатах интенсивной терапии.

Одно заземляющее устройство от другого заземляющего устройства должно располагается на расстоянии не менее 1500 см. В земле снаружи здания устанавливается заземляющее устройство с допустимым сопротивлением не более 2 Ом.

Внутри здания заземление выполняется алюминиевым проводом, жила сечения составляет 2,5 см2. Ответвления к клеммникам рабочего заземления выполняется в стальной трубе скрыто с сечением 1 см2.

Ответвления к шинам рабочего заземления устанавливается без разрыва магистрали с помощью сжимов.

Кабинеты функциональной диагностики должны быть экранированы, так как в них применяет высокочувствительную электромедицинскую аппаратуру. Только в экранированных помещениях устанавливают приборы энцефалографии.

Автоматизация и диспетчеризация инженерно-технических систем.

При проектировании диспетчеризации и автоматизации и инженерно-технических систем медицинских учреждений необходимо следовать нормативным документам по проектированию инженерно-технических систем и настоящими нормами; правилам устройства электроустановок; противопожарным нормам проектирования зданий и сооружений; ведомственным нормативным документам по проектированию систем автоматизации технологических процессов.

В медицинских учреждениях автоматизации подлежат сантехнические и инженерные системы, такие как: отопления, кондиционирования, воздуха вентиляции ; теплоснабжения; холодоснабжения; лечебного газоснабжения; водоснабжения и канализации.

Проект медицинского учреждения включает в себя подключение аварийной сигнализации отклонения от нормального режима работы инженерно-технических систем. Такие отклонения могут вызвать порчу здания, оборудования, и других материальных ценностей, а также и опасность для жизни людей.

Аварийная сигнализация можно установить в помещении дежурного технического персонала и в диспетчерском пункте.

В медицинских учреждениях в зданиях девятиэтажных и более оборудуется автоматические системы извещения о возникновении пожара, в этом случае предусматривается автоматизация системы отключения приточно-вытяжной вентиляции и включения систем дымоудаления.

Управление инженерно-техническими системами бывают дистанционные и местные, в соответствии с технологическим заданием.

Необходимость диспетчеризации определяется заданием на проектирование, которая предусматривается для больниц, в которых более 300 коек и родильных домов более 250 коек. Диспетчерский пункт должен располагаться в центре всех нагрузок и круглосуточного пребывания в нем дежурного персонала.

Сигнализация и связь.

Проект медицинского учреждения включает в себя телефонную и видеотелефонную связь. Медицинские учреждения обеспечиваются местной и городской телефонной связью. При наличии не менее восьмидесяти абонентских точек предусматривается местная связь, устанавливаемая собственной АТС.

В послеродовые палаты предусматривают установку штепсельных разъемов для переносных телефонных аппаратов. В вестибюлях и в палатных отделениях предусматривают установку таксофонов.

Видеотелефонную связь больных с посетителями рекомендовано проектировать в родильных домах на более сто коек и инфекционных больницах на более 200 коек.

Оперативная связь.

В медицинских учреждениях прямая оперативная телефонная связь обеспечивается: отделения скорой и неотложной медицинской помощи, кабинеты руководителей, заместителей и кабинеты руководителей подчиненных им служб.

Громкоговорящую прямую оперативную связь устанавливается в изотопных лабораториях, когда нужно связываться между зонами; на станциях скорой помощи, для связи между помещением оперативной части и комнатами пребывания персонала выездных бригад; для связи с кабинетами врачей на постах медицинских сестер отделений реанимации и интенсивной терапии; рентгеновских отделениях, для осуществления связи между больным и пультовой; в операционных отделениях, для связи с главным анестезиологом, экспресс-лабораторией, гистологом, аппаратной.

Радиосвязь, радиофикация.

Радиосвязью с санитарными транспортными средствами обеспечиваются подстанции станции скорой медицинской помощи.

В проекте медицинского учреждения предусматривают распределительную сеть городского радиотрансляционного вещания. В комнатах постоянного пребывания персонала устанавливают индивидуальные громкоговорители трехпрограммного вещания. Так же в палатах для каждого больного возможна установка головного телефона и групповой трехпрограммной радиотрансляционной сети, кроме детских и психиатрических отделений и отделений реанимации и интенсивной терапии.

В родильных домах на более ста коек и в больницах на более триста коек предусматривают установку звукоусиления и систему внутреннего радиовещания для больных.

Во всех лечебно-профилактических учреждениях устанавливают систему оповещения персонала о пожаре.

Электрочасофикация.

Медецинские учреждения оснащаются приборами времени, системами внутренней часофикации. Предусматривается система централизованного отчета времени. В помещениях, где показания времени являются функционально необходимыми, на постах дежурного персонала, операционных, перевязочных, коридорах, в вестибюлях, предоперационных предусматривается установка вторичных часов.

Диктофонная связь.

В поликлиниках, где посещений более 600 в смену и в больницах, где более 400 коек предусматривается установка и подключение аппаратов к общей сети централизованной и децентрализованной системы диктофонной записи медицинской документации, при отсутствии автоматизированной системы управления лечебным процессом.

Телевидение.

Необходимость на подключение и виды телевизионных систем определяется заданием на проектирование. В медицинских учреждениях телевизионные системы устанавливают в послеоперационных палатах, в палатах реанимации, отделениях анестезиологии, в радиологических, в палатах интенсивной терапии, для дистанционного визуального наблюдения за больным с постов дежурного персонала.

В проекте медицинского учреждения предусматривается установка антенно-фидерного устройства для подключения телевизионных приемников, предназначенные для приема черно-белых и цветных программ широковещательного телевидения. Обычно их устанавливают в местах дневного пребывания, холлах, рекреациях, ожидальнях, учебных аудиториях и в кабинетах руководителей учреждений.

Сигнализация.

В палатах у каждой койки предусматривают установку двухстороннего сигнально-переговорочного устройства, необходимого для осуществления вызова дежурной медицинской сестры к больному.

Устройство звукооптической сигнализации устанавливается в больницах более 150 коек и менее.

Световой сигнализацией для оповещения пациентов об освобождении кабинетов обеспечиваются врачебные и процедурные кабинеты.

Пожарная и охранная сигнализация.

Проект медицинского учреждения включает в себя установку автоматической пожарной и охранной сигнализации. Приемное устройство автоматической системы охранной и пожарной сигнализации размещаются в помещениях дежурного технического персонала с круглосуточным дежурством или в помещениях диспетчерского пункта инженерного оборудования.

Трубопроводы вакуумной сети и медицинские газы.

В медицинских учреждениях предусматривается централизованная установка трубопроводов вакуумной сети и сжатого воздуха, медицинского газа, углекислого газа, медицинской закисью азота. Также в стоматологических клиниках, где посещений за смену больше 1200 пациентов, предусматривается централизованная разводка кислородом и сжатым воздухом.

В зависимости от потребляемого кислорода (жидкого или газообразного) осуществляется снабжение кислорода от кислородно-газификационных станций или центральных пунктов.

У глухой стены в несгораемых шкафах или в пристройке одноэтажного сооружения сделанной из несгораемого материала должен размещаться центральный пункт с сорокалитровыми баллонами кислорода. Если количество баллонов будет более десяти штук, центральный кислородный пункт должен располагаться в отдельном здании без оконных проемов. Если стена из кирпича, то ее толщина должна быть не менее 51 см, если стена железобетонная, то ее толщина должна составлять 10 см. Это сооружение должно быть отапливаемым, с внутренней температурой +10 градусов С.

Кислородно-газификационная станция должна быть расположена под навесом и на открытой площадке, без доступа посторонних людей.

Центральный пункт должен быть обеспечен средствами механизации для размещения и разгрузки баллонов.

Размещаются кислородно-газификационные станции и кислородные пункты на расстоянии не менее 25 метров от общественных зданий.

Кислородно-газификационные станции имеют емкости, которые обеспечивают запас кислорода не менее пяти суток, а центральные пункты – не менее трех суток.

Подводка кислорода осуществляется в реанимационные залы, палаты интенсивной терапии, процедурные отделений, операционные, помещения барокамер, процедурные кабинетов ангиографии, наркозные, процедурные эндоскопии, послеоперационные палаты, перевязочные, палаты кардиологических, палаты новорожденных, палаты ожоговых отделений, кроме психиатрических палат.

Подводка закиси азота осуществляется в родовые, реанимационные залы, палаты ожоговых больных, наркозные отделения, палаты интенсивной терапии, послеродовые палаты, операционные залы, процедурные эндоскопии. Рампы для 3х баллонов с закисью азота могу размещаться на любом этаже здания с оконными проемами, кроме подвалов.

Баллоны с углекислым газом располагаются у глухой стены в шкафу, количество баллонов не должно превышать 10 штук. В соответствии с техническим заданием на проектирование подводка углекислого газа осуществляется в ванные комнаты. Снабжение углекислым газом происходит от сорока-литровых баллонов.

Вакуумные установки размещаются в помещениях без постоянного пребывания людей, например на цокольном этаже, или в помещении подвала. Вакуумные установки необходимы для обеспечения пациентов вакуумом. Если в помещениях уровень шума вакуумных насосов будет превышать и проникать в смежные помещения, то проводятся дополнительные мероприятия по уменьшению шума.

Подводка трубопроводов вакуумной сети осуществляется в палаты интенсивной терапии, реанимационные залы, палаты для больных с ожогами кожи, процедурные эндоскопии, перевязочные, операционные, послеоперационные палаты, родовые, наркозные, палаты новорожденных и недоношенных.

Для обеспечения пациентов сжатым воздухом нужны компрессионные установки. Монтируются и размещаются компрессорные установки в соответствии с "Правилами устройства и безопасной эксплуатации стационарных компрессорных установок, воздухопроводов и газопроводов". Для подачи сжатого воздуха в ванные комнаты и ингалятории проектируются трубы из нержавеющей стали. Его подводка осуществляется в соответствии с заданием на проектирование в ванные комнаты, в лаборатории и в ингалятории.

Прокладка кислородопроводов не допускается в открытых траншеях, под зданиями, в подпольях, в тоннелях и в подвалах.

Установка централизованных систем кислорода, углекислого газа, вакуума и закиси азота осуществляется из медных труб. Трубопроводы прокладываются как открыто, так и скрыто, учитывая конструкцию арматуры, можно с декоративным оформлением.

Наружные сети кислородно-газификационных станций и кислородопроводов от центральных пунктов прокладываются в траншее. В местах, где возможно движение транспортных средств при бетонном или асфальтном покрытии, сети прокладываются на глубине не менее 0,8 метров, без такого покрытия – глубиной не менее 0,9 метров. Прокладка сетей, где нет движение транспорта прокладывается на глубине не менее 0,6 метров. Толщина стенки нержавеющей стали кислородопровода должна быть не менее 3 мм. Кислородопроводы должны защищаться от коррозии, вызываемой блуждающими токами и соответствовать требованиям ГОСТ 9.015-74 "Единая система защиты от коррозии и старения. Подземные сооружения. Общие технические требования".

Ширина траншеи по дну должна быть диаметром не менее 0,7 метров, наружный диаметр трубопровода +0,3 метра.

В наружных сетях кислородопроводов давление газа допускается до 16 кгс/кв. см, а скорость движения газа допускается до 50 м/с.

Запрещается размещение колодцев, камер и установки арматуры на подземных участках кислородопроводов.

Оборудование, трубы, изоляционные и сварочные материалы, фасонные части, запорная арматура, поставляемые для монтажа, должны иметь паспорт завода-изготовителя или сертификаты, свидетельствующие об их соответствии требованиям ГОСТов или ТУ.

Монтаж наружной сети кислородопроводов выполняется в соответствии с требованиями ВСН 49-83, ВСН 10-83 и СНиП 3.05.05-84.

Расход кислорода для детей одного года осуществляется - 2 л/мин., с одного года до семи лет - 3 л/мин., с семи лет до четырнадцати лет - 4 л/мин.

Внутренние системы.

Кислородопроводы должны быть обезжирены, так как и установленная на них арматура.

Для обезжиривания не допускается применение воды из системы оборотного водоснабжения. Используется только питьевая вода по ГОСТ 2874-82.

Обезжиривание наружных концов труб производится смоченными в моющем растворе салфетками на длину 0,5 метров, которые просушиваются на открытом воздухе. После промывки и просушки остатки моющих должны быть удалены.

Внутренние поверхности труб необходимо обезжиривать в течение 30 минут. Обезжирить трубы можно тремя способами:

1) На концы труб устанавливаются заглушки, заливают через соответствующий штуцер заливают моющий раствор, затем закрывают штуцер и поворачивают трубы три четыре раза.

2) Трубы погружают в специальные ванны с моющем раствором.

3) Трубы моют путем циркуляцией моющего раствора.

Затем трубы закрываются деревянными пробками до начала монтажа, для того чтоб предохранить их от загрязнения.

Арматуру не обезжиривают перед монтажом, если ее не провели на заводе изготовителе, это должно быть указано в сопроводительных документах, в таком случае должна быть в целости упаковка. Если на заводе ее не обезжиривали, тогда арматуру обезжиривают моющими средствами в разобранном виде, с обязательной промывкой горячей водой не менее 60 градусов С. По времени это составит 2 часа. Обезжиривание проводит ответственное за это лицо и сопровождается актами.

Перед пуском в эксплуатацию систему продувают воздухом, не содержащих масел, или азотом, с выбросом в атмосферу.

Вентиляция и кондиционирование воздуха лечебно-профилактических учреждений.

На сегодняшний день, ка и на протяжении десятилетий задача проектирования вентиляции и кондиционирования остаются актуальными. Проектирование медицинских учреждений предусматривает разработку системы вентиляции и кондиционирования всех помещений здания.

По любым вопросам:

проектирование медучреждений

проектирование лечебных центров

проектирование поликлиник

проектирование больниц

проектирование медицинских центров и т.д. обращайте по телефону:

8(902)982-37-48